Восстановление цикла после родов — правила симптотермального метода распознавания плодности

30.08.2019

Восстановление плодности после родовЗдравствуйте друзья, читатели блога ElenaVolzhenina.com. Продолжаем изучать Естественное Планирование Семьи (ЕПС) и Методы Распознавания Плодности (МРП).

Уроки по восстановлению плодности после родов я советую изучить после "Курса для новичков", потому что здесь я не рассказываю подробно, что означает то или иное понятие.

Вопрос о восстановлении менструального цикла после родов интересует абсолютно любую родившую женщину. О том, с какой скоростью уменьшается матка, какие должны быть выделения, как распознать осложнения - такую информацию найти довольно легко. Но как правильно вести самонаблюдения после родов, как не получить незапланированную беременность, живя с мужем открыто, без страха, такой информации очень мало.

Восстановление менструального цикла после родов - процесс индивидуальный

У каждой женщины менструальный цикл восстанавливается по-своему. На это влияет много факторов. Прежде всего, это общий потенциал здоровья, который в большой степени зависит от овариального запаса яичников. Яичники - это наша "батарейка", наш потенциал, запас жизненной силы хранится именно там.

При большом потенциале яичников, молодом возрасте, отсутствии сопутствующих заболеваний, правильном течении беременности и родов, хорошей наследственности, можно предсказать, что цикл восстановится быстро. Первая менструация в самом оптимальном варианте может прийти уже через 4-6 недель.

Напомню, что менструация - это кровотечение после овуляции и лютеиновой фазы. Кровотечение или кровомазание без овуляции и лютеиновой фазы менструацией не являются, такое кровотечение называется менструальноподобным или ановуляторным.

При прочих равных условиях, на восстановление цикла после родов влияет то, как женщина кормит ребёнка - естественно, смешанно или искусственно. Чаще всего именно этот фактор определяет, как быстро после родов восстановится менструальный цикл. Остальные факторы имеют гораздо меньшее влияние.

Что такое естественное (экологическое) грудное вскармливание?

  • Кормление исключительно грудью.
  • По первому требованию ребёнка.
  • Длительность перерывов между кормлениями не больше 6 часов.
  • Количество кормлений в сутки минимум 6 – 8 раз.
  • Без добавления любых прикормов, без добавления воды включительно до 6 месяцев.

Смешанное вскармливание - это кормление малыша и грудным молоком, и смесями, добавление воды.

Искусственное вскармливание - это только смеси. В послеродовом периоде при естественном, смешанном или искусственном вскармливании МРП имеет свои особенности. Именно это мы и рассмотрим.

Правила симпто-термального МРП после родов

Период абсолютной неплодности у женщины, которая кормит грудью естественно или смешанно, продолжается 28 дней (4 недели). Это время высокого пролактина. Начиная с 29 дня после родов (с пятой недели) необходимо начинать наблюдение за признаками плодности.

При искусственном вскармливании период абсолютной послеродовой неплодности меньше, три недели. И начинать самонаблюдения необходимо раньше, с 22-го дня после родов.

Привожу вам цитату из книги "Экология супружества" под ред. Л.И. Бараковой.

Правила пользования методом при экологическом грудном вскармливании

  1. Начинать наблюдения следует с 5-й недели после родов. Проводится наблюдение за БТТ и шеечным секретом, а после контрольного визита к гинекологу и подтверждения им возвращения детородных органов к норме - можно начинать наблюдения за шейкой матки.
  2. Необходимо установить основную модель неплодности (ОМН) - “сухо” или “постоянные выделения”. Для этого необходим контроль слизистых выделений в течение 14 дней без супружеской близости. Установление ОМН возможно после полного прекращения послеродовых выделений (не позже 6 месяцев после родов).
  3. Если в ОМН наступают изменения, то плодный период определяется следующим образом:
  • начало плодного промежутка - день появления какой-либо слизи в модели “сухо” или изменения в выделениях в модели “постоянные выделения” (изменение ОМН);
  • окончание плодного периода - на 4-й день вечером после восстановления ОМН.

Это основное правило метода, которого до первой овуляции придерживается женщина, кормящая грудью. С момента первой овуляции она постепенно переходит на обычные правила.

Порядок перехода следующий - после первого цикла с лютеиновой фазой не менее 10 дней (в следующем цикле) период плодности "закрывается" по вечеру 3-го дня самого позднего признака плодности. Использование фазы относительной неплодности возможно только после 6-ти циклов с нормальной лютеиновой фазой не менее 10 дней.

Правила пользования методом при искусственном или смешанном вскармливании

  1. Наблюдения и записи следует начинать на 22-й день после родов.
  2. Период относительной неплодности не используется, пока не прошло 6 циклов с нормальной лютеиновой фазой.
  3. Плодный период завершается вечером 4-го дня по самому позднему из наблюдаемых признаков плодности. Правило 4-го дня, а не 3-го, как в обычной ситуации, обязательно должно соблюдаться до появления первого цикла с нормальной лютеиновой фазой. После этого возвращаемся к обычному правилу.

(конец цитаты)

Хочу прокомментировать эти правила.

При смешанном или искусственном вскармливании цикл, как правило, восстанавливается быстро. Поэтому здесь просто нет послеродовых правил, сразу рекомендуется начинать самонаблюдения по обычной схеме, как будто нет никакого опыта, всё сначала. Единственная разница в том, что до восстановления лютеиновой фазы используется правило 4-го дня, а не 3-го.

Но всё индивидуально. С моей точки зрения, если есть возможность пользоваться правилами при естественном вскармливании, даже если вы кормите смешанно - делайте это. Это гораздо проще после родов. Если же цикл восстановился быстро, то тут уж ничего не поделаешь, возвращаемся к обычным самонаблюдениям.

После того, как вы прочли правила метода, наверняка у вас возникли вопросы. Я хочу рассказать о каждом пункте подробнее. Кроме того, в следующем уроке я покажу пример разбора карты самонаблюдений после родов.

Что такое основная модель неплодности?

ОМН, основная модель неплодности - это важнейшее понятие послеродового периода. Я расскажу подробнее, что это такое.

Женщина после родов считается неплодной, то есть - неспособной зачать. В отличие от обычной ситуации, когда она плодна (фертильна), то есть, зачать и родить может. К слову "плодность" мы ещё не очень привыкли, но я буду использовать именно его.

Правила симпто-термального МРП в обычных ситуациях построены так, что на картах самонаблюдений выделяются неплодные периоды. Это время после овуляции и иногда в начале цикла. Именно в неплодные дни возможна супружеская близость без зачатия и без использования контрацепции, без страха, с любовью и открытостью. Эти дни называют "безопасными", но слово "неплодные" гораздо лучше отражает суть.

В особых ситуациях (после родов и состояние пременопаузы) всё наоборот. Здесь женщина изначально считается неплодной, и самонаблюдения ведутся по другому принципу. На карте самонаблюдений выделяются, наоборот, "островки плодности". Именно в это время супружеская близость не рекомендуется, а всё остальное время женщина считается неплодной и может жить супружеской жизнью без страха.

Если речь идёт о пременопаузе, такие правила самонаблюдений будут у женщины до полного угасания менструальной функции. После родов, наоборот, до полного восстановления менструального цикла, когда она сможет вернуться к обычным правилам. Повторюсь, восстановление цикла после родов у каждой женщины идёт по-своему.

Поэтому в правилах самонаблюдения в пременопаузе и после родов вводится такое понятие как ОМН (Основная Модель Неплодности). Это описанный характер выделений, за которыми женщина должна тщательно наблюдать. Именно на этом основаны правила симпто-термального МРП после родов.

В зависимости от характера выделений женщина понимает, есть ли у неё конкретно сегодня гипотетическая возможность зачать или нет. То есть, плодна она сегодня или неплодна. Это очень важная ежедневная информация, опираясь на эти знания возможно построить гармоничную и удовлетворяющую супружескую жизнь.

Виды основной модели неплодности

В самом начале, когда вы начали самонаблюдения, необходимо установить Основную Модель Неплодности (ОМН). Это тип выделений, которые есть у вас постоянно. ОМН бывает двух типов - "сухо" и "постоянные выделения", я рассказала об этом выше.

Чтобы установить ОМН, необходимы две недели наблюдения за влагалищными выделениями без супружеской близости. После определения ОМН супружеская близость рекомендуется не чаще чем через день вечером, чтобы можно было наблюдать за ОМН.

ОМН может меняться при попытках организма восстановить репродуктивную функцию. Любые гормональные "подвижки" меняют ОМН, и вам необходимо быть внимательной.

Желательно начинать наблюдения как можно раньше. Если вы не вели самонаблюдения до 6 месяцев ребёнку, кормите грудью и у вас нет менструаций, то в принципе можно определить ОМН и пользоваться методом. Но по правилам ОМН рекомендуется определять как можно раньше, максимум до 6 месяцев после родов.

Любое изменение ОМН - это начало "островка плодности" на карте

Это фундаментальное правило метода в ситуации после родов. Причём очень строгое правило. Любые изменения ОМН, в том числе кровотечения и кровомазания являются поводом открыть плодный островок.

Исчезновение этого изменения - повод островок плодности закрыть. Для страховки наблюдаем ещё 4 дня, закрываем островок плодности вечером 4 дня после того, как изменения ОМН исчезнут.

Ваша задача быть внимательной и замечать изменения ОМН. Помните, что в период лактационной аменореи вы можете ориентироваться только на свои наблюдения за выделениями.

Овуляций нет, БТТ монофазная. За шейкой матки можно начинать наблюдать после 6 – 8 недель после родов. Это для вас реальная помощь, два признака дают больше информации, чем один.

Как ориентироваться на изменения шейки матки в послеродовом периоде?

Наблюдения за шейкой матки рекомендуется начинать после исчезновения послеродовых кровянистых выделений. Если у вас уже есть опыт самонаблюдений, то всё будет просто - вы потрогаете её, почувствуете, какая у вас шейка и заметите её изменения в разные дни.

Любые изменения в положении и состоянии шейки матки являются поводом открыть островок плодности. Закрывается он так же, как и при изменении ОМН - вечером 4 дня после исчезновения изменений. Для закрытия островка плодности мы ориентируемся на более поздний признак.

Но если у вас нет опыта самонаблюдений? В обычных ситуациях эта ситуация предусмотрена. За шейкой матки рекомендуется начать наблюдения после зафиксированной по всем правилам овуляции. И несколько циклов привыкать к тому, какая она во время лютеиновой фазы.

Шейка матки во время лютеиновой фазы неплодна. То есть - плотная, закрытая, расположена низко. Нужно привыкнуть к неплодному "виду" шейки матки несколько циклов. Потом, постепенно, приходит понимание её изменений и в первой половине цикла.

После родов такой возможности нет, потому что нет овуляций. У вас не будет возможности чётко отдифференцировать - вот она неплодная, а вот тут она изменилась, и нужно открывать островок плодности.

Но всё же наблюдать за изменениями шейки матки рекомендуется. Наблюдения за ней в послеродовом периоде важно, но имеет вспомогательное значение. Оно даёт вам своеобразную "подстраховку" - если изменилась ОМН и шейка матки, значит точно нужно открыть островок плодности.

Нужно ли измерять БТТ после родов?

Да, нужно, вне всяких сомнений. БТТ необходимо измерять. Но не ориентируясь на правило обычных ситуаций, что перед измерением БТТ необходимо минимум 3 часа сна.

Даже если вы поспали полтора часа и проснулись не в своё время, когда измеряете БТТ, всё равно измерьте температуру. Нанесите эту точку, отметьте её как нарушенную по времени, откорректируйте её, отметьте красным цветом на карте.

Коррекция по времени - это необходимость в данной ситуации, иначе получится, что много точек будут "нарушенными". Как это делается, я рассказывала в "Курсе для новичков".

Даже если вы спите всего час, в любом случае этот график будет информативен. Вы сможете увидеть свой стресс на карте в виде размахов температур, и конечно вы заметите признаки восстановления цикла после родов, появление овуляций.

Как вернуться к обычным правилам метода при восстановлении цикла после родов?

Итак, вы кормите малыша естественно или смешанно, или искуственно. В первом случае период неплодности будет гораздо дольше, и правилами метода при ГВ вы сможете пользоваться долго. Вплоть до восстановления овуляций и появления истинных менструаций.

Первые признаки восстановления цикла после родов вы заметите именно по динамике БТТ - на графике появится скачок температуры и двухфазность. Вы сможете провести горизонтальную покрывающую линию, разделяющую фазы цикла, с выполнением всех правил.

Правила проведения покрывающей линии нужно выучить, буквально дословно, чтобы не путаться и легко фиксировать факт состоявшейся овуляции.

Но как правило, лютеиновая фаза после родов восстанавливается далеко не сразу. Некоторое время она будет слабой - небольшие разницы температур и маленькая продолжительность.

Первые несколько циклов, пока лютеиновая фаза не восстановилась, плодность закрываем вечером 4 дня по самому позднему признаку - повышение БТТ, изменение шеечного секрета, изменение состояния и положения шейки матки.

Иногда после одной овуляции и слабой лютеиновой фазы будет опять длительный период без овуляций. В этом случае продолжаем наблюдать за ОМН и шейкой матки.

Когда ЛФ восстановится, будет не менее 10 дней продолжительностью и не менее 0, 2 градуса разница температур, в следующем цикле после этого переходим на обычные правила метода. Вы можете их прочесть в уроках для новичков.

При переходе к обычным правилам метода важно знать, что такое типичный цикл - ведь именно при его появлении вам нужно будет понять, что цикл после родов восстановился и пора переходить на обычные правила уже с следующем цикле.

То есть, из вашей жизни исчезнет такое замечательное понятие, как ОМН, вы больше не сможете определять "островки плодности" и опираться на них.

Полный (типичный) цикл, это:

  • двухфазная температурная кривая;
  • лютеиновая фаза продолжительностью 10-16 дней;
  • совпадение показателей плодности;
  • типичная динамика развития шеечного секрета (и шейки матки, если за ней ведётся наблюдение).

Что такое "Метод ЛАМ"?

"ЛАМ" расшифровывается как "лактационная аменорея". То есть, отсутствие менструаций при лактации. Как вы понимаете, это не "метод", а простая констатация факта - после родов у женщины нет менструаций.

Но в устаревших правилах симпто-термального МРП "Методу ЛАМ" уделялось много внимания. Суть его заключалась в том, что использовать ОМН и "островки плодности" в самонаблюдениях после родов можно строго 6 месяцев.  Дальше необходимо переходить на обычные правила, даже если менструаций нет. Потому что после введения первого прикорма ребёнку пролактин падает, и цикл восстанавливается у всех женщин.

Это правило было довольно категорично. Не допускалось варианта, что цикл будет восстанавливаться позже. И если менструаций нет дольше, то это уже не послеродовая аменорея, а нарушение цикла.

Это вносило много непонимания и путаницы. Я получала много вопросов от женщин - как мне вести наблюдения если ребёнку 7, 8, 12 месяцев и больше, а менструаций нет? Мне было сложно отвечать на эти вопросы, ситуация была непонятной.

Современные правила более демократичны и не считают женщину больной, если цикл восстанавливается позже, чем через 6 месяцев после родов. И я полностью с этим согласна.

Хочу добавить, что при использовании правил симпто-термального МРП после родов индекс Перля составляет 0, 7 %. (Индекс Перля – это число незапланированных зачатий в течение 1 года у 100 женщин при использовании одного и того же способа откладывания зачатия). Как видите, эффективность метода при откладывании зачатия очень высока.

Послеродовый период - это замечательное время в жизни женщины

Это время кормления грудью, установления глубокого контакта с ребёнком. Да, конечно вам нужна помощь в быту и много отдыха, это необходимо организовать заранее, привлекая все возможные ресурсы.

Вам нужно учиться себя беречь, не загонять в глубокое истощение. Может быть, в это время вам будет нужна помощь психотерапевта, не отказывайте себе в этом. Но поверьте, дети вырастают быстро!

Насладитесь этим временем, оно того стоит. :)

Правила симпто-термального метода после родов просты и доступны, позволяют восстановить супружеские отношения и наслаждаться ими, не боясь новой беременности, к которой вы пока ещё не готовы.

Я желаю вам счастья. :)
С уважением, Елена Волженина.


А что думаете Вы? ↓
Все отзывы проходят модерацию.

* Обязательные для заполнения поля
Комментарии
Интересное
Самое читаемое